إزرقاق ( زرقة ) حديث الولادة :

• الزرقة ( إزرقاق الطفل ) : علامة فيزيائية تتميز بوجود الزرقة في الأغشية المخاطية وسرير الأظافر والجلد عند الطفل .
• تنجم الزرقة عن نقص أكسجة الدم .
• لا تصبح الزرقة واضحة سريرياً حتى يصبح التركيز المطلق للخضاب منقوص الأكسجين 3 غ/ دل على الأقل في الدم.

يظهر الازرقاق مباشرة عند حديث الولادة و سيكون أكثر وضوحاً في الحالات التالية :
1. تركيز الخضاب المرتفع (المريض مصاب باحمرار الدم ) .
2. نقص الحماض .
3. زيادة ثاني أكسيد الكاربون .
4. ارتفاع الحرارة .
5. زيادة نسبة الخضاب البالغ إلى الخضاب الجنيني .

زرقة اليدين و القدمين و حول الشفاه السليمة عند حديثي الولادة :
يجب التفريق بين الزرقة و بين زراق الأطراف Acrocyanosis و هو زرقة في الأطراف البعيدة في الكفين و القدمين و ينجم عن التقبض الوعائي المحيطي , و يعتبر طبيعياً خلال ال 24 وحتى 48 ساعة الأولى من العمر , و تفرق عن الزرقة الناجمة عن مرض قلبي او رئؤي بكون فحص الطفل طبيعياً و يكون لدى المواليد المصابين بزرقة النهايات أغشية مخاطية زهرية اللون .
كما تعتبر الزرقة الخفيفة حول الشفاه عند بكاء الطفل أمر طبيعي عند معظم الاطفال حديثي الولادة و الرضع

أسباب ازرقاق الطفل حديث الولادة :

الأسباب القلبية لحالة ازرقاق الطفل حديث الولادة:
تعتبر آفات و تشوهات القلب الولادية المزرِقة (المسببة للزرقة ) أحد أهم أسبب الزرقة عند حديثي الولادة
• الآفات و التشوهات القلبية التي يختلط فيها الدم المعتمدة على القناة الشريانية:
- الجذع الشرياني .
- شذوذ عود الأوردة الرئوية الأربعة دون وجود انسداد .
- تبادل منشأ الشرايين الكبيرة .
• الآفات مع الجريان الدموي الرئوي المعتمد على القناة:
- رباعي فاللوت (رباعي فالو ) مع رتق الصمام الرئوي .
- تشوه إبشتاين .
- التضيق الرئوي الشديد .
- رتق الصمام مثلث الشرف مع أوعية طبيعية كبيرة .
- رتق الصمام الرئوي مع سلام الحجاب بين البطينين .
- الآفات مع الجريان الدموي الجهازي معتمد على القناة :
- متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر .
- القوس الأبهرية المتقطعة .
- تضيق برزخ الأبهر الشديد .
- التضيق الأبهري الشديد .
- رتق الدسام مثلث الشرف مع تبادل منشأ الشرايين الكبيرة .

الأسباب الرئوية لحالة ازرقاق الطفل حديث الولادة:
• المرض الرئوي الأولي :
-متلازمة العسرة التنفسية .
- استنشاق العقي .
- التهاب الرئة .
-فرط التوتر الرئوي المستمر عند الوليد .
• انسداد الطريق الهوائي :
- انسداد الأنف الخلفي.
- شلل الحبل الصوتي .
- تلين الحنجرة والرغامى .
• الانضغاط الخارجي للرئة :
- استرواح الصدر (الريح الصدرية ).
-وجود الكيلوس في الصدر Chylothorax (الانصباب الكيلوسي ).
- الصدر المدمى (الانصباب الدموي في الصدر ).

الأسباب العصبية لحالة ازرقاق الطفل حديث الولادة:
• خلل وظيفة الجهاز العصبي المركزي :
- تثبيط التنفس المركزي الناجم عن الأدوية .
- خلل الوظيفة الدماغية التالي للاختناق .
- توقف التنفس المركزي .
• خلل الوظيفة العضلية العصبية التنفسية :
- الضمور العضلي الشوكي .
- التسمم الوشيقي الطفلي .
- الوهن العضلي الوخيم عند الوليد .

الأسباب الدموية لحالة ازرقاق الطفل حديث الولادة:
- الميتهيموغلوبينيميا (وجود الميتيهيموغلوبين في الدم )
- احمرار الدم (ارتفاع خضاب الدم الشديد).

أعراض و علامات الازرقاق عند الطفل حديث الولادة :
• قد تظهر الزرقة عند الطفل حديث الولادة مباشرة بعد الولادة و بعضها الآخر قد يأخذ وقتاً قد يصل إلى الشهر حتى تصبح الزرقة واضحة حسي المرض المسبب.
• و قد تكشف الزرقة بعد الولادة مباشرة من قبل طبيب الاطفال في غرفة الولادة
• و قد تكشف من قبل الأهل بعد العودة إلى المنزل بعد أيام من الولادة من خلال لون الشفاه أو الوجه الأزرق بدون بكاء أو أثناء البكاء

التشخيص :
• تقييم و دراسة حالة الازرقاق عند الطفل حديث الولادة و يجب الحصول على قصة كاملة للولادة تتضمن القصة الوالدية و المشاكل و المضاعفات ما قبل الولادة و ما حول الولادة و ما بعد الولادة و معرفة التوقيت الدقيق الذي تطور فيه الازرقاق عند الوليد لأن بعض آفات القلب الخلقية تتظاهر عند الولادة في حين يستغرق بعضها الآخر أسابيع حتى شهر حتى تصبح الزرقة واضحة.
• الفحص السريري : يجب أن يركز الفحص السريري الأولي على العلامات الحيوية و الفحص القلبي و التنفسي و البحث على دلائل على وجود قصور القلب الاحتقاني الأيمن أو الأيسر أو كليهما إضافة إلى البحث عن الضائقة التنفسية .
- إن الأغشية المخاطية المزرقة أو المعتمة Dusky تتوافق مع حالة مرضية يجب البحث عنها عند الطفل حديث الولادة (زرقة الشفاه و باطن الخد )
- و يجب تقييم الطفل بحثاً عن النفخات والصفير و الصرير .
- فحص الأطراف يجب أن يركز على شدة و تناظر النبض في الطرفين العلويين و السفليين
- البحث عن دلائل على الوذمة و الزراق في سرير الأظافر .
- قد تكون الضخامة الكبدية الطحالية متوافقة مع قصور القلب الأيمن أو قصور القلب الشامل .

يهدف التقييم الأولي للوليد المصاب بالزرقة إلى تحديد إن كان سبب الزرقة قلبياً أم غير قلبي و لذلك يجب إجراء تصوير بالإيكو و تخطيط القلب ECG وصورة الصدر واختبار فرط الأكسجة Hyperoxia , إضافة إلى توثيق إشباع الأكسجين قبل القناة و بعدها و قياس الضغط في الأطراف الأربعة .

العلاج :
• يعتمد العلاج على السبب الأساسي للزرقة .
• يحتاج الرضع و حديثي الولادة المزرقون إلى تقييم فوري وقد يحتاج لإعطاء بعض الأدوية مثل البروستاجلاندين للحفاظ على وضع الطفل لحين العلاج النهائي إضافة للدعم التنفسي للطفل حسب الحالة .
• و يتراوح علاج آفات القلب الولادية المزرقة ما بين العلاج الدوائي بالبروستاغلاندين إلى القثطرة و الجراحة إلى بعض التشوهات المعقدة التي لا علاج لها و تحمل الجراحة فيها خطورة عالية.
الدكتور أكرم سعادة